【驾驶证换证体检表怎么填写样本】在办理驾驶证换证时,体检表是必不可少的材料之一。它用于评估驾驶人的身体状况是否符合驾驶要求,确保行车安全。本文将对“驾驶证换证体检表怎么填写样本”进行总结,并附上一份标准的填写示例表格,帮助您更好地了解如何正确填写。
一、体检表填写说明
1. 基本信息填写
包括姓名、性别、年龄、身份证号、驾驶证号码、联系方式等。这部分信息需与本人身份信息一致,避免因信息错误影响换证流程。
2. 健康状况自述
需如实填写是否有视力、听力、色觉异常、心脏病、癫痫等可能影响驾驶的疾病。如有相关病史,应详细说明。
3. 医生检查意见
由指定医疗机构的医生根据体检结果填写,包括视力、辨色力、身高、血压、心率等项目是否合格。
4. 签名与盖章
填写完成后,需由本人签字确认,并加盖医院或体检机构的公章,以证明体检结果真实有效。
二、驾驶证换证体检表填写样本(表格形式)
项目 | 内容 |
姓名 | 张三 |
性别 | 男 |
年龄 | 30 |
身份证号 | 110101199301011234 |
驾驶证号码 | 123456199001011234 |
联系方式 | 13812345678 |
检查日期 | 2025年4月5日 |
体检机构 | XX市人民医院驾驶员体检中心 |
视力(右眼) | 1.0 |
视力(左眼) | 1.0 |
辨色力 | 正常 |
身高 | 175cm |
血压 | 120/80mmHg |
心率 | 72次/分钟 |
是否有心脏病 | 否 |
是否有癫痫 | 否 |
是否有其他疾病 | 无 |
体检结论 | 合格 |
医生签名 | 李医生 |
体检机构盖章 | (盖章处) |
三、注意事项
- 体检前避免熬夜、饮酒,保持良好状态;
- 如有慢性病,建议提前准备相关诊断证明;
- 填写内容必须真实,虚假信息可能导致换证失败;
- 不同地区可能略有差异,建议提前咨询当地车管所。
通过以上内容,您可以清晰地了解驾驶证换证体检表的基本填写方法和标准格式。如需进一步帮助,可前往当地车管所或指定体检机构咨询工作人员。